viernes, 2 de mayo de 2014

Incrustaciones de porcelana por el metodo CAD/CAM. Ensayo clínico

Incrustaciones de porcelana por el metodo CAD/CAM. Ensayo clínico

Resumen
Propósito: Evaluar incrustaciones de porcelana feldespática confeccionadas por el método CAD/CAM en molares jóvenes tratados endodónticamente, para prevenir complicaciones a nivel del aparato estomatognático por la pérdida de estos dientes. Metodología: Se describe la realización de quince (15) incrustaciones de porcelana fel- despática IPS Empress®/CAD (Ivoclar) en molares mandibulares del lado derecho o iz- quierdo tratados endodónticamente, en pacientes del género femenino y masculino en edades comprendidas entre 11 y 18 años de edad. Las incrustaciones de porcelana fel- despática fueron confeccionadas por el Médoto CAD/CAM Cerec® in lab (Sirona) y evaluadas clínicamente a los 6 y 12 meses, de acuerdo a los criterios establecidos por el Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos (USPHS). Resultados: La evaluación clínica y radiográfica evidenció que el total de las estructuras de porcelana feldespática IPS Empress®/CAD (Ivoclar) ofrecen en el lapso evaluado, adecuada forma anatómica, adaptación marginal y estabilidad en el color. Conclusión: El sistema CAD/CAM Ce- rec® in lab (Sirona) hace posible la confección de incrustaciones de porcelana feldespáti- ca IPS Empress®/CAD (Ivoclar), con vida útil durante el lapso evaluado.

Incrustaciones de porcelana por el metodo CAD/CAM. Ensayo clínico 124 Urdaneta y col.
Porcelain Inlays Using the CAD/CAM Method. Clinical Assay Abstract
Purpose: To evaluate the effect of feldspatic porcelain inlays, manufactured by the CAD/CAM method, on young molars treated endodontically in order to prevent com- plications in the stomatognatic system due to loss of these teeth. Methodology: Descrip- tion of the making of 15 inlays of IPS Empress®/CAD (Ivoclar) feldspatic porcelain on left or right endodontically treated mandibular molars, on male or female patients be- tween the ages of 11-18 years old. The feldspatic porcelain inlays were manufactured by the CAD/CAM Cerec® method in lab (Sirona) and clinically evaluated at a 6- and then 12-month period, as established by the USPHS (United States Public Health Services). Results: Clinical and radiographic evaluations demonstrated that, in the evaluated time, all the feldspatic IPS Empress®/CAD (Ivoclar) porcelain structures display an ad- equate anatomical shape and maintain their marginal adaptation and color stability. Conclusion: The CAD/CAM Cerec® system makes it possible to manufacture IPS Em- press®/CAD (Ivoclar) feldspatic porcelain inlays with a useful life for the duration of the evaluated time.
Keywords: inlays, feldspatic porcelain, CAD/CAM method, molars.
Introducción
El desarrollo de la porcelana está en ple- no auge, desarrollándose constantemente, e incorporando nuevas tecnologías en la confec- ción de restauraciones cada vez más resisten- tes, precisas, y de simplificada fabricación y utilización1,2.
La porcelana de uso odontológico actual- mente permite la confección de restauraciones a través de variados métodos de producción como moldeado y sinterizado, inyección, pre- sión, colado, y torneado CAD/CAM (diseño asistido por computador/fresado mecánico asistido por computador)1,2.
En busca del equilibrio entre los factores estéticos, biológicos, mecánicos y funcionales que satisfagan al paciente, la odontología mo- derna ha presentado las restauraciones de por- celana diseñadas por el Método CAD/ CAM como alternativa de tratamiento odontológico1.
En la actualidad, la tecnología CAD- CAM nos permite confeccionar restauraciones de porcelana precisas de una forma rápida y cómoda. Entre los sistemas más representati- vos se encuentra Cerec® (Sirona)1-3.
Investigaciones sobre incrustaciones de porcelana confeccionadas mediante el sistema Cerec®, han reportado una vida útil de apro- ximadamente un 90% posterior a un periodo de observación de 10 años1,4,.
Los resultados de las restauraciones de porcelana libres de metal a medio plazo han sido reportados como excelentes e incluso comparables a los obtenidos con coronas me- tal-porcelana. Sin embargo, se ha recomenda- do realizar más estudios para evaluar el rendi- miento clínico de estos sistemas y la tasa de supervivencia en el sector posterior de la cavi- dad bucal1.5.6.
El propósito del presente artículo fue evaluar inscrutaciones de porcelana feldespá-
Ciencia Odontológica


Material y métodos
Se describe el trabajo realizado a un total de quince pacientes del género femenino y masculino en edades comprendidas entre 11 y 18 años de edad, quienes acudieron a la con- sulta de la Facultad de Odontología de la Uni- versidad del Zulia, Maracaibo, Venezuela por presentar dolor espontáneo en molares man- dibulares del lado derecho o izquierdo de la cavidad bucal.
Al realizar la evaluación clínica y radio- gráfica se diagnosticó pulpitis irreversible a la muestra de estudio conformada por 15 mola- res mandibulares: primer molar en catorce pa- cientes y segundo molar en un paciente. Pre- vio consentimiento de los representantes de los niños y adolescentes se realizó tratamiento endodóntico restaurando el diente afectado con ionomero de vidrio fotopolimerizable Fuji II LC ® (G.C Corporation, Tokio, Japón) a la espera de la restauración definitiva.
Se planificó restaurar los molares con in- crustaciones de porcelana feldespática IPS Empress®/CAD (Ivoclar), tipo in-onlay u on- lay confeccionadas con el sistema CAD/CAM Cerec® in lab (Sirona, Bensheim, Alemania) presente en el Laboratorio Núñez, Cara- cas-Venezuela. A continuación se explica el procedimiento empleado:
Se realizó alargamiento de corona clínica y cirugía ósea a los pacientes que lo requerían. Finalizado el tiempo de cicatrización se efec- tuó tallado de cavidad Oclusodistal (OD) u Oclusomesial (OM) para la confección de in- crustaciones según el requerimiento del caso: Catorce (14) incrustaciones tipo in-onlay en
125
primeros molares mandibulares y una (1) incrustación tipo onlay en un segundo molar mandibular.
Para la preparación de las cavidades a restaurar con incrustación tipo in-onlay se uti- lizó piedras de diamante troncoconica (Kit de la casa KG Sorensen, Brasil) tallando paredes rectas, uniformes y planas. Todos los ángulos cavosuperficial fueron rectos y con ángulos in- ternos redondeados7-9.
En el caso de la cavidad del molar a res- taurar con la incrustación tipo onlay, se prepa- ró márgenes cavo superficiales rectos y lisos. Se tallaron los planos internos en forma cónica y expulsiva, para que el eje de entrada y salida de la incrustación se lograra sin ejercer presión excesiva sobre ella9. En este tipo de prepara- ción las cúspides de soporte deben recubrirse, para que las fuerzas que se transmiten a través de la restauración sean axiales al diente sin producir fractura de dichas cúspide10,11. La terminación cervical en hombro recto con los ángulos axio-pulpares redondeados y las pa- redes interproximales como las oclusales de- ben ser divergentes hacia oclusal en 10° 9.
Posteriormente realizadas las prepara- ciones se aplicó a nivel de la cámara pulpar io- nómero de vidrio fotopolimerizable Fuji II LC® (G.C Corporation, Tokio, Japón).
Se efectuó la técnica de la doble impre- sión en un solo tiempo con la silicona por adi- ción en consistencia de masilla y liviana Presi- dent (Coltene/Whaledent).
Empleando los sistemas CAD/CAM Ce- rec® in lab (Sirona) se confeccionaron las in- crustaciones de porcelana feldespática IPS Empress®/CAD (Ivoclar). Probadas y adap- tadas la restauraciones se procedió a cemen- tarlas definitivamente con el cemento adhesi- vo Panavia 21 (Kuraray dental, Osaka, Japón) efectuando control de oclusión.
Las restauraciones de porcelana cemen- tadas en los molares de estudio fueron evalua-
126
Incrustaciones de porcelana por el metodo CAD/CAM. Ensayo clínico Urdaneta y col.
das clínicamente a los 6 y 12 meses por perso- nal previamente calibrado, de acuerdo a los criterios establecidos por el Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos (USPHS)12 (Figuras 1 y 2).
Los criterios se basaron en el registro de la forma anatómica, la adaptación marginal de
la restauración y la estabilidad del color, to- mando en cuenta los siguientes aspectos12.
1. Forma anatómica
Se clasifica en tres categorías (ALFA, BRAVO y CHARLIE). Se evaluó mediante ins- pección visual usando un espejo bucal.
AB
Figura1. Imagenclínicayradiográficarepresentativadelamuestradeestudio.Incrustacióntipoin-onlay de porcelana feldespática IPS Empress® confeccionada por el método CAD/CAM Cerec® in lab (Sirona) de primer molar mandibular. Observándose en óptimas condiciones en evaluación reali- zada al año.
AB
Figura2. Imagenclínicayradiográficarepresentativadelamuestradeestudio.Incrustacióntipoonlayde porcelana feldespática IPS Empress® confeccionada por el método CAD/CAM Cerec® in lab (Si- rona) de segundo molar mandibular. Observándose en óptimas condiciones en evaluación reali- zada al año.

  • –  ALFA: Significa que la restauración con- tinúa con la forma anatómica existente.
  • –  BRAVO: La restauración no continúa con la forma anatómica existente del diente. Está bajo contorneado, indicando pérdi- da del material.
  • –  CHARLIE: Significa que la restauración no está lo suficientemente adaptada. Está expuesta la dentina o la base protectora.
    2. Adaptación marginal
    Para el examen se pasó un explorador fino sobre el margen. Se clasifica en cuatro ca- tegorías: ALFA, BRAVO, CHARLIE y DELTA.
  • –  ALFA: Significa que no hay evidencia de surco a lo largo del margen. El borde de la restauración aparece adaptado a la es- tructura del diente.
  • –  BRAVO: Hay evidencia visible de un sur- co dentro del cual el explorador penetra, indicando que el borde de la restauración no se adapta a la estructura del diente. La dentina o base protectora no está expues- ta. La restauración no está movible, frac- turada o perdida parcial o totalmente.
  • –  CHARLIE: El explorador penetra dentro de un surco indicando que existe un es- pacio entre la restauración y la estructura dental. La dentina o base está expuesta, pero la restauración no presenta movili- dad, fractura o pérdida parcial o total.
  • –  DELTA: La restauración está movible, fracturada o pérdida parcial o totalmen- te.
    3. Estabilidad de color
    Se evaluó mediante inspección visual empleando el espejo bucal. Se clasifica en tres categorías: ALFA, BRAVO y CHARLIE.
    ALFA: No existe desarmonía del color, matiz y/o translucencia entre la restaura- ción y el tejido dentario adyacente
127
BRAVO: Existe la desarmonía entre la restauración y el tejido dentario adyacen- te, dentro de los límites normales de co- lor, matiz y/o translucencia.
CHARLIE: Existe la desarmonía entre la restauración y el tejido dentario adyacen- te, fuera de los límites normales de color, matiz y/o translucencia.
Asimismo se efectuó control radiográfico digital empleando el radiovisografo Anysen- sor 1.5 (VATECH&E.WOO, Korea).
El análisis estadístico se realizó mediante estadística descriptiva (distribución de fre- cuencias),
Resultados
La evaluación clínica y radiográfica digi- tal efectuada a los 6 y 12 meses evidenció que el total de las estructuras de cerámica feldes- pática IPS Empress®/CAD (Ivoclar) confec- cionadas por el método CAD/CAM Cerec® in lab (Sirona) correspondieron a la categoría ALFA, es decir un 100% de las restauraciones presentaron en el lapso evaluado, adecuada forma anatómica, adaptación marginal y esta- bilidad en el color a nivel de los molares trata- dos endodónticamente (Tablas 1, 2 y 3).
Discusión
El Método CAD/CAM (Cerec) ha de- mostrado ser altamente eficaz para confeccio- nar restauraciones cerámicas de excelente cali- dad clínica1-4. Mormann y Krejci, 1992, demos- traron que las incrustaciones ceramicas adhe- sivas (Cerec) pueden alcanzar un periodo de 5 años con éxito clínico13.
En una evaluación clínica de 50 incrusta- ciones (Cerec) llevada a cabo por Heymann y cols, 1996 se comprobó que la pérdida de ce- mento en el margen de la restauración era baja desde el tercer al cuarto año14.
Incrustaciones de porcelana por el metodo CAD/CAM. Ensayo clínico 128 Urdaneta y col.
Tabla1. ValoresdelascategoríasrelacionadasconlaFormaAnatómicadelasrestauracionestipoincrusta- ción de porcelana feldespática IPS Empress® confeccionadas por el método CAD/CAM Cerec® in lab (Sirona).
Comportamiento Clínico ALFA (comportamiento positivo)
BRAVO (comportamiento negativo) CHARLIE (comportamiento negativo) Total
Número de Casos
Porcentaje
14 (in-onlay) 100 1 (onlay)
- -
- - 15 100
Tabla2. ValoresdelascategoríasrelacionadasconlaAdaptaciónMarginaldelasrestauracionestipoin- crustación de porcelana feldespática IPS Empress® confeccionadas por el método CAD/CAM Ce- rec® in lab (Sirona).
Comportamiento Clínico ALFA (comportamiento positivo)
BRAVO (comportamiento negativo) CHARLIE (comportamiento negativo) DELTA (comportamiento negativo) Total
Número de Casos
Porcentaje
Comportamiento Clínico ALFA (comportamiento positivo)
BRAVO (comportamiento negativo) CHARLIE (comportamiento negativo) Total
Wrbas KT y cols., 2007 al realizar la eva- luación clínica de incrustaciones cerámicas (Cerec) durante un periodo de 2 años encon- traron que no había cambios significativos en el color, superficie y forma anatómica de las restauraciones15.
Otto T y Schneider D, 2008 concluyeron mediante un estudio de 15 años que las incrus-
14 (in-onlay) 100 1 (onlay)
- - - - - -
15 100
Tabla 3. Valores de las categorías relacionadas con la Estabilidad del Color de las restauraciones tipo in- crustación de porcelana feldespática IPS Empress® confeccionadas por el método CAD/CAM Ce- rec® in lab (Sirona).
Número de Casos
Porcentaje
14 (in-onlay) 100 1 (onlay)
- -
- - 15 100
taciones y coronas de cerámica feldespática (Cerec) presentan vida útil en la cavidad bucal a largo plazo16.
Por otra parte Carvalho C y cols., 2008 concluyeron en su estudio que los valores de desadaptación marginal, mostrados por el sis- tema CEREC® in Lab (Sirona), fueron estadís- ticamente mayores que los valores obtenidos
Ciencia Odontológica
Vol. 9, No 2 (Julio-Diciembre, 2012), pp. 123 - 130
por el sistema IPS Empress del método de la- boratorio17.
Así mismo, encontraron que la desadap- tación marginal, mostrada por ambos grupos de los diferentes sistemas cerámicos, está den- tro de los parámetros clínicamente aceptables y observaron que la desadaptación marginal de las caras oclusales difirió de la desadapta- ción marginal de las caras proximales, pero no fue estadísticamente significativa17.
Pol y col., 2011 concluyeron en su estudio que las restauraciones inlays de porcelana confeccionadas por el método convencional son tan efectivas clínicamente como otras op- ciones restaurativas18.
En este estudio la evaluación clínica efec- tuada en el lapso de un año demostró que las incrustaciones de porcelana feldespática IPS Empress®, diseñadas con el sistema CAD/ CAM Cerec® in lab (Sirona) se mantienen en optimas condiciones en dientes del sector pos- terior con tratamiento endodóntico. Asimis-
Referencias
129
mo Santos y cols., 2013 encontraron un com- portamiento clínico positivo de inlays y on- lays confeccionados con porcelana IPS Empress® evaluada en el lapso de 5 años19.
En conclusión, el sistema CAD/CAM Cerec® in lab (Sirona) hace posible la confec- ción de incrustaciones de porcelana feldespá- tica IPS Empress®, con vida útil durante el lapso evaluado.

No hay comentarios:

Publicar un comentario